急性肾小球肾炎的典型表现有哪些

肾小球滤过率下降、水钠潴留 和 肾小球基底膜通透性增加 引起。其典型临床表现如下：

一、核心“三联征”

这是诊断急性肾炎最典型的三个表现，常同时或相继出现：

血尿

特点：几乎所有患者都会出现。常为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样、浓茶色或酱油色），这是最具特征性的表现之一。肉眼血尿通常在1-2周内转为镜下血尿（需显微镜下才能看到红细胞），但镜下血尿可持续数周至数月。
性质：多为肾小球源性血尿，表现为尿中红细胞形态异常（变形红细胞）。

蛋白尿

多为轻至中度蛋白尿（通常 < 3.5g/天），很少达到肾病综合征水平的大量蛋白尿。
常与血尿同时存在。

水肿

部位：最早、最常见于眼睑和颜面部（晨起时尤其明显），严重时可波及下肢及全身。这是因为肾脏排水、排钠能力下降所致，属于非凹陷性水肿（或早期为轻度凹陷性）。
原因：水钠潴留。

二、伴随的常见症状与体征

高血压

约80%的患者会出现，多为轻、中度血压升高。
原因：主要与水钠潴留、血容量增加有关（容量依赖性高血压）。

尿量减少（少尿/无尿）

由于肾小球滤过率暂时性下降，患者常在疾病初期（1-2周内）出现尿量减少（<400ml/天），少数可出现一过性无尿。
随着病情好转，尿量会逐渐恢复。

全身症状

乏力、疲倦、食欲减退：非常常见。
腰酸、腰痛：部分患者可有双侧腰部钝痛。
发热：如果由感染（如链球菌感染）引起，在发病前1-3周可有前驱感染症状（如咽痛、扁桃体炎、皮肤化脓等），发病时发热可能已消退或仍存在。

三、严重并发症（见于少数重症患者）

当病情严重时，可能发生：

急性肾功能衰竭：因肾小球滤过率急剧下降，导致短时间内出现氮质血症（血肌酐、尿素氮升高），电解质紊乱，甚至需要透析治疗。 高血压脑病：由于血压急剧升高，引起头痛、呕吐、嗜睡、视力模糊，甚至抽搐、昏迷。多见于儿童。 急性左心衰竭（充血性心力衰竭）：主要由于水钠严重潴留和高血压导致心脏负荷过重，表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、不能平卧等。 急性肺水肿：常与心力衰竭并存。

典型病程概述

急性肾小球肾炎（尤其经典的链球菌感染后肾炎）通常具有以下特点：

前驱感染史：发病前1-3周常有上呼吸道感染（如急性扁桃体炎）或皮肤感染史。
起病急：上述症状在感染后间隔一段时间突然出现。
自限性：大多数儿童和部分成人患者预后良好，症状在2-4周内逐渐自行缓解（尤其是水肿、高血压），但镜下血尿和蛋白尿可能持续数月。
化验室检查：
- 尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿（尤其是红细胞管型，具有诊断意义）。
- 血液检查：抗链球菌溶血素“O”滴度升高（提示近期链球菌感染）、血沉增快、血清补体C3在发病初期一过性下降（通常在8周内恢复正常，此点具有重要鉴别诊断价值）。